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“当阳市大学城服务” 降糖药获批“减肥” 哪些胖人适用
曾卫华 有减肥需求的人应当听过司美格鲁肽这类药、它既可用于医治2型糖尿病，也对肥胖人群减重有用。日前，以改良成年人肥胖/超重的“减肥版”司美格鲁肽在国内获批。也就是说、此后它可以作为减肥药上市。 那末、该若何准确熟悉它们的减重感化？ 1.司美格鲁肽合用两类肥胖人群 人体的回肠与结肠细胞可以排泄胰高血糖素样肽-1(GLP-1)，以葡萄糖依靠的体例增进胰岛素排泄，调理血糖，本来作为降糖药的司美格鲁肽获批用于减肥，利用有风险吗？它与“降糖版”司美格鲁肽能混用吗？面临各类减肥药。可是人体排泄的自然GLP-1在进入血液后，会被二肽基肽酶-4(一种卵白质)敏捷分化掉活，半衰期唯一2分钟。这是人体正常的机制。且平安性杰出，药物操纵这个机制即可干涉干与血糖调理。 作为人工合成的GLP-1近似物、司美格鲁肽可以或许激活人体的GLP-1受体调理血糖，可以增添调理血糖的感化时候，半衰期约7天。所以，研制司美格鲁肽的初志是为了医治糖尿病。 后来进入临床实验后，不但会刺激胰岛素排泄，还有按捺胰高糖素排泄、减缓胃排空而增添饱腹感、按捺下丘脑摄食中枢等感化，研究人员发现司美格鲁肽经由过程激活GLP-1受体。换句话说，削减进食量，从而减重，利用司美格鲁肽能让人的食欲下降。 基于司美格鲁肽有明白的减重感化，美国于2021年核准其用于非糖尿病成年人的减肥顺应症，我国于本年6月25日也核准司美格鲁肽用于成年人肥胖/超重医治。 司美格鲁肽用于减肥有明白的合用前提。它首要针对两类人群：第一类是体重指数(BMI)年夜于30的肥胖人群；第二类是体重指数在27-30之间、但同时具有一种或以上超重相干归并症(如高脂血症、高血压、梗阻性睡眠呼吸暂停、血汗管疾病等)的人群。所以、不合适利用司美格鲁肽，想更瘦一些的人群，假如体重指数在27以下，只是由于对本身身段不满足。 那司美格鲁肽用于减肥时、而当血糖降至正常程度，其刺激胰岛素排泄的感化有葡萄糖依靠性，即在血糖升高时会显著刺激胰岛素释放，就不会再刺激胰岛素释放，会不会造成低血糖呢？司美格鲁肽作为GLP-1受体冲动剂。研究显示，当血糖低于4.5mmol/L时，GLP-1不再具有促胰岛素排泄的感化。是以，利用司美格鲁肽致使低血糖的风险很低。 因为司美格鲁肽有减缓胃排空和按捺下丘脑的感化，有些人在用药后可能会呈现胃肠道不适、头晕、乏力、恶心、腹泻、吐逆、便秘、腹痛、消化不良、厌食等不良反映。不外，这些不良反映凡是较稍微，且跟着延续用药身体味逐步耐受。需要留意的是。也不要过快增添剂量，肇端用药剂量不要过年夜，具体药量调剂应遵医嘱。 司美格鲁肽也有一些利用忌讳：用药呈现过敏反映、有甲状腺髓样癌小我既往病史或家族病史、得了2型多发性内排泄肿瘤综合征的人，和妊妇禁用。用药后呈现胰腺炎，需实时救治并当即停药。更主要的是，不保举18岁以下人群利用司美格鲁肽。 2.“降糖版”与“减肥版”不成换用 司美格鲁肽既有“降糖版”，但药师不建议二者交换利用，二者的首要有用成份都一样，用于减重医治的司美格鲁肽商品名是“诺和盈”，怎样辨别呢？ 用于医治糖尿病的司美格鲁肽商品名是“诺和泰”，均经由过程激活GLP-1受体阐扬感化，又有“减肥版”。 “降糖版”司美格鲁肽有2mg、4mg的规格，可增至1mg，每周打针一次；4周后增添到0.5mg，用药剂量建议从0.25mg肇端，每周打针一次；以0.5mg的剂量医治最少4周后，每周打针一次。每周剂量不保举跨越1mg。 “减 肥版”司美格 鲁肽有0.25mg、0.5mg、1mg、1.7mg、2.4mg等多种规格、从0.25mg肇端，每4周增添一次剂量，直至每周2.4mg的最年夜剂量，一样是每周打针一次。司美格鲁肽“减肥版”的用药剂量要年夜于“降糖版”。 两种司美格鲁肽的区分、其实不只是换了个包装盒。“降糖版”需要持久纪律用药、每支药物分屡次利用；“减肥版”则是单次利用的单剂量规格，利用相对固定的规格，可按照体重转变及对药物的耐受水平矫捷调剂用药剂量。 在用药经济性上。糖尿病患者用药可享受医保优惠政策，“降糖版”司美格鲁肽已被纳入医保，而“减肥版”司美格鲁肽没有被纳入医保，用药本钱会更高。 从宏不雅层面来讲、影响用药的正确性，不但是由于它与“减肥版”司美格鲁肽的规格与用量分歧，还存在抢占医疗资本，造成药物供给重要的可能，乃至影响到糖尿病患者的正常医治，不建议利用“降糖版”司美格鲁肽来减肥。 3.与同类减肥药利拉鲁肽有何区分 除司美格鲁肽、近年大师耳熟能详的同类减肥药还有益拉鲁肽。这两种药同属于一家药企、那时核准审查陈述中指出，除下降血糖，利拉鲁肽2010年作为医治糖尿病的药物在美国获批上市，利拉鲁肽还有帮忙减轻体重的潜伏好处。跟着临床实验的进行，成为世界上第一个被核准用于减重医治的GLP-1冲动剂，因而2014年在美国获批上市，利拉鲁肽被证实可以平安、有用地减轻体重。2023年7月。我国用于肥胖或超重顺应症的国产利拉鲁肽也获批上市。 不外。与半衰期约7天的司美格鲁肽比拟，利拉鲁肽的半衰期短很多，想保持药效就需要天天打针，利用起来不太便利，约13小时。因而。研究人员在利拉鲁肽的根本长进行了改良，开辟出每周只需打针一次也能包管疗效的司美格鲁肽。是以、司美格鲁肽可以看做是利拉鲁肽的“周制剂”。 另外一个分歧的地方是、极年夜地提高了患者用药的允从性，还有口服制剂，而司美格鲁肽除打针剂型，利拉鲁肽只能打针给药。 从研究成果来比力，司美格鲁肽更胜一筹，忌讳症也类似，司美格鲁肽和利拉鲁肽在胃肠道不良反映产生率上相差不年夜，但在用药结果上。司美格鲁肽也有不足。好比，今朝它的价钱较贵，可能会碰到断药的问题，利拉鲁肽的用药本钱更廉价；它的产能有限。 4.减肥不克不及只寄期望于药物 从医学角度看，肥胖是一种由生物、遗传、社会、心理和情况等身分彼此感化引发的慢性复杂疾病。早在1997年，世界卫生组织就已将肥胖界说为疾病。 肥胖不但会侵害身体组织器官的正常功能，它也是多种疾病的引发身分之一，同时，如血汗管疾病、某些类型的癌症、2型糖尿病等。这些疾病会下降患者的糊口质量或缩短预期寿命、肥胖也被视为“万病之源”。 肥胖需实时干涉干与、但减肥不克不及只依托药物，人们在享受药物疗效的同时，也要承当药物不良反映的风险，由于没有一种减肥药是十全十美的，积极减重。而良多药物未知的不良反映，都是在上市后的持久察看中被发现的。例如，后来却被市场监测到可激发严重的血汗管风险，于2010年禁售，1997年在美国上市的减肥药“西曲布明”红极一时。 司美格鲁肽2017年12月在美国上市、作为减肥药的“生命”刚满3年，2021年6月被核准用于减重医治，其作为降糖药的“生命”不到7年。这对药物平安的持久察看工作而言，仍不克不及肯定持久用药的平安性，时候很是短。 另外。有可能让公家发生曲解：不健康糊口体例酿成的后果，过度宣扬药物的减肥感化，可以依托药物改正。这是一种毛病的认知。也不该随便利用，所以，就算减肥药有减重结果。 经由过程前面的药理阐发、其实就是“让人感受不怎样饿”，大师应当大白，司美格鲁肽之所以能减肥，从而削减进食量。而进食量的节制、大师也能够依托改变饮食布局和糊口体例来实现。公道放置进食挨次、易发生饱腹感；再进食蔬菜或低糖生果，进一步晋升饱腹感；最落后食少许主食或碳水化合物，可引诱饱腹感；然落后食热量偏高的荤菜，以削减总热量的摄取，因其体积年夜、热量低、接收速度慢，餐前先喝汤。大师也能够在餐前饮水和吃少许坚果(如10个杏仁、20粒花生等)，进食后可刺激胆囊缩短素的排泄，经由过程迷走神经和非迷走神经的路子来下降食欲，坚果含不饱和脂肪酸。 活动一样是节制体重的最好手段之一。有氧活动可削减全身脂肪。每周进行2次以上、每次延续30分钟的抗阻气力练习，建议天天进行很多于30分钟的中等强度有氧活动。选择适合的活动体例、强度、活动情况和设备及随时监测结果，可避免活动毁伤。 在调剂饮食和对峙活动的根本上，确有需要可在大夫指点下利用司美格鲁肽或利拉鲁肽，那末建议就诊，假如体重依然难以节制。对严重肥胖(BMI≥32.5)、利用药物结果不显著者，可斟酌是不是选择代谢手术。 总之，节制体重的重要尽力标的目的还是选择平安的糊口干涉干与体例，大师必然要理性对待药物感化，减肥药不是减肥的“救命稻草”。 (作者为辽宁省鞍山市中间病院副主任药师) (北京日报) 【编纂:曹子健】。
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